Hematoma subperiosteal de órbita: relato de caso / Subperiosteal hematoma of the orbit: case report

Descrevemos um paciente de 16 anos que após traumatismo crânio-encefálico leve evoluiu com dor ocular, hematoma palpebral unilateral e proptose do olho esquerdo. Tomografia computadorizada de órbitas evidenciou hematoma subperiosteal em órbita esquerda. Foi realizada drenagem cirúrgica da coleção. O hematoma subperiosteal de órbita, apesar de raro, deve ser incluído como etiologia de proptose ocular e seu diagnóstico deve ser precoce a fim de evitar a morbidade associada.

We describe a sixteen years old male patient that suffered a craniocerebral trauma and presented at the emergency room, with ocular pain, palpebral hematoma and left eye proptosis. Orbital computed tomography showed left subperiosteal orbital hematoma. A surgical drainage was performed. Subperiosteal hematoma of the orbit is a rare cause of proptosis; its early diagnosis must be made in order to avoid possible complications.

Neurocisticercose em zona urbana do estado do Piauí: relato de caso / Neurocysticercosis in a State of Piauí urban area: case report

A neurocisticercose é grave problema de saúde pública que acomete predominantemente locais com condições sanitárias e de higiene precárias. O Piauí não faz parte do mapa da neurocisticercose no Brasil mas, como ilustra este estudo, apenas por falta de dados epidemiológicos. Demonstramos a presença desta patologia no Estado através do relato de caso de um homem de 39 anos, acompanhado por 17 meses. O diagnóstico foi realizado através de tomografia tomputadorizada de crânio (TC) e o paciente foi tratado com albendazol por 10 dias. Uma nova TC mostrou ausência de lesões. Ele precisou ser tratado novamente após recorrência do quadro clínico, ocorrida 6 meses após o primeiro tratamento, com posterior desaparecimento das novas lesões.

Proposta de uma escala de estratificaçäo de risco para a apnéia-hipopnéia do sono / Proposal of stratification risk scale for sleep apnea-hypopnea

Introdução: OS distúrbios respiratórios do sono, especialmente a apnéia-hipopnéia do sono, são problemas de saúde pública, devido à sua grande prevalência, associação com mortalidade, morbidade, maior uso dos sistemas de saúde e custos. Objetivos: identificar preditores clínicos independentes de apnéia-hipopnéia do sono; combinar o "peso" de suas associações na forma de uma Pontuação. Critérios de inclusão: ser maior de vinte anos de idade, encaminhado para realização de polissonografía na Disciplina de Psicobiologia da Universidade federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. Critérios de exclusão: estar em tratamento para apnéia-hipopnéia do sono; deficiência intelectual. Tamanho da amostra: 400 pacientes consecutivos. Resultados: Encontramos os seguintes preditores independentes da apnéia-hipopnéia do sono: idade, índice de massa corpórea, circunferência do pescoço, hipertensão arterial sistêmica, doença vascular e despertar com sufocamento. Conclusões: identificamos seis preditores independentes da apnéiahípopnéia do sono; a combinação dos "pesos" desses preditores permite a estratificação de risco para a apnéia-hipopnéia do sono

Cerebrospinal fluid syndromes in HIV-positive patients with acute consciousness compromise

Revisamos as síndromes liquóricas de 100 pacientes HIV-positivos apresentando comprometimento agudo da consciência em pronto-socorro, as correlacionando com dados clínicos. As síndromes mais freqüentes foram: dissociaçäo proteino-citológica absoluta (21), viral (19), neurocriptococose (7), dissociaçäo proteino-citológica relativa (6) e séptica (4), hipoglicorraquia moderada (4 por cento), hipoglicorraquia severa (4 por cento), distúrbio hidroeletrolítico (3 por cento). Um quinto dos pacientes apresentou síndromes liquóricas consideradas suficientes para um diagnóstico ou uma conduta imediata. Os dados clínicos mais comuns foram infecciosos e neurológicos. Houve pouca correlaçäo entre os dados clínicos e as síndromes liquóricas. Comparado a dados de literatura, HIV-positivos tem menor chance de resultados decisivos no exame de líquor. Nós concluimos que, em pacientes HIV-positivos, que se apresentam com alteraçöes agudas da consciência, freqüentemente há resultados inespecíficos no líquor, o que deve ser julgado em funçäo de uma história clínica e exame físicos detalhados

Wicket spikes: a case-control study of a benign eletroencephalografic variant pattern

Wicket spikes (WS) are a benign eletroencephalogram (EEG) variant, seen mainly in adults, during sommolence, in the temporal regions, in many clinical situation. WS can appear in trains or isolatedly, sometimes being difficult to differentiate from epileptiform activity. We reviewed 2.000 EEG's, foud 65 with WS (3.25 per cent) and compared them with 65 normal EEG without WS. There was statistically significant (SS) association between WS and age over 33; adolescent age was correlated to absence of WS and age over 65, to the presence of WS; there was an inverse correlation between WS and epilepsy, related to differences in age; a SS association with cerebrovascular disorders disapeared after controling for age; a SS correlation with headache was also related to age; female predominance was not SS. There was a great variety of clinical situation associated with WS. We conclude that WS are a inespecific normal variant of the EEG that is age-related.

Continuous spike-waves during slow waves sllep: a clinical and electroencephalographic study in fifteen children

We report on the clinical and EEG features of 15 patients with the syndrome of "continuous spike waves during slow wave sleep" (CSWSS). The differential diagnosis of CSWSS includes benign epilepsy of childhood with centro-temporal spikes, and Landau-Kleffner and Lennox-Gastaut syndromes. We found normal CT and MRI features in 6 cases, periventricular leukomalacia with and without diffure brain atrophy in 4 cases and hydrocephalus in 1 case. There was no association between specific neurological findings and CSWWS. Nine of our cases had relatively focal discharges, like some cases from the literature. The occurrence of CSWSS appears to be age-related, generaly between the ages of 5 to 12 years, with a strong temporal relation to the neupsychological determination in its nature, severity and prognosis. We believe that this striking disorder has been overlooked and that routine sleep EEG studies on epileptic children may disclose additional cases of CSWSS.

Medicina baseada em evidências: uma nova medicina? / Evidence-based medicine: a new medicine?

Após a revolução do acesso à informação, atravessa-se agora a revolução da seletividade da informação. Torna-se, por isso, fundamental a busca e análise sistematizada das fontes de informação. Especificamente em relação à Medicina, é necessário adquirir informações de forma sistematizada, para orientar dicisões clínicas. Diante das enormes pressões de uma indústria poderosa, em vários ramos, o médico tem, na análise crítica da literatura e de sua prórpia experiência, o melhor escudo para avaliar novos tratamentos, métodos diagnósticos e recomendações

Cerebrospinal fluid syndromes in patients with acute consciousness compromise

We reviewed the laboratory cards of 200 analysis of cerebrospinal fluid (CSF) performed to evaluate acute alterations of consciousness in adult patients attended in a neurological emergency room. 61 percent were men; the mean age was 46 years. The most common clinical data were infective and neurologic. The CSF was abnormal in 149 (74.5 percent) patients and the most common syndromes were: compressive (21 percent), hemorrhagic (11.5 percent), "viral"(8.5 percent), septic (7.5 percent), moderate hyperglycorrachia (6.5 percent), hidroelectrolytic disturbances (5.5 percent). There were some statistically significant correlations between CSF syndromes and clinical data: septic syndrome and fever and meningeal signs, hemorrhagic syndrome and headache and meningeal signs, CSF hydroelectrolytic disturbance syndrome and seizure, severe hyperproteinorrchia and headache, fever, meningeal signs and vomiting, moderate hyperproteinorrachia and age over 65 and male sex. We classified the abnormal results in two groups: 1 - sufficient for an immediate clinical decision; 2 - nonspecific. The former group was found in 27.5 percent of the patients and in 36.9 percent of the abnormal CSF results. In patients attending to neurologic emergency rooms with acute alterations of consciousness, the ecamination of the CSF frequently could contribute to an etiologic diagnosis. It must be performed after a rigorous clinical evaluation of the patient.

Complex partial seizures and aphasia as initial manifestations of non-ketotic hyperglycemia: case report

We describe a case of non-ketotic hyperglycemia (NKH), heralded by complex partial seizures and aphasia of epileptic origin, besides versive and partial motor seizures. This clinical picture was accompanied by left fronto-temporal spikes in the EEG. The seizures were controlled by carbamazepine only after the control of the diabetes. A month later, carbamazepine was discontinued. The patient remained without seizures, with normal language, using only glybenclamide. Complex partial seizures, opposed to simple partial seizures, are rarely described in association to NKH. Epileptic activity localized over language regions can manifest as aphasia.